Ledviny jsou párový orgán tvaru fazole chráněný tukovým pouzdrem. Jsou uložené v zadní části dutiny břišní podél bederní páteře. Jsou velké asi 12 cm na délku a 6 cm na šířku. Jejich velikost, vyjma dětí, by neměla být menší než 10 cm.

Skládají se ze dvou barevně a funkčně odlišných částí - kůry a dřeně. Základní stavební jednotkou je nefron, do nějž přitéká krev z oběhu přívodnými tepénkami, které se větví do struktury tzv. cévního klubíčka (též glomerulu), na něhož navazuje kanálek (tubulus). V glomerulech a tubulech probíhá filtrace (očišťování) krve a tvoří se konečný produkt - moč. Také se zde tvoří hormony podílející se na regulaci krevního tlaku, tvorbě červených krvinek, a vzniká zde aktivní forma vitaminu D, který je nezbytný pro zdravé kosti. Moč vznikající v ledvinách se sbírá do ledvinné pánvičky, odchází močovodem do močového měchýře a přes močovou trubici je vypuzena z organismu (močení).

  Ledviny zastávají důležité funkce v organismu:

• odstraňování odpadních a toxických látek 
• tvorba moči
• udržování rovnováhy vnitřního prostředí, hospodaření s vodou a minerály
• produkce hormonů důležitých pro tvorbu červených krvinek a správnou funkci kostí
• regulace krevního tlaku

Ve dnech 16.-17.9.2021 (v čase 10-18 hod) se v rámci projektu „Zdravé ledviny“ bude konat 1. ročník edukační a vyšetřovací akce zaměřené na screening onemocnění ledvin a na podporu transplantací ledvin, především transplantací od žijících dárců. V prostorách náměstí před OC Arkády v Praze budou zaměstnanci Kliniky nefrologie TC IKEM zdarma ve čtyřech ordinacích poskytovat poradenství a vyšetření za pomoci odběru kapilární krve k analýze sérového kreatininu a měření krevního tlaku. Pacientům s podezřením na ledvinné onemocnění bude zajištěna návaznost na odborné pracoviště, na které se budou moci obrátit k podrobnému vyšetření.

Pro koho je akce určena?

Pro všechny se zájmem o problematiku onemocnění ledvin, možností jejich léčby, zejména transplantací.

Pro pacienty s rizikovými faktory jako je diabetes, hypertenze, srdečně-cévní onemocnění, dědičné onemocnění ledvin či chronické onemocnění ledvin v rodině.

Základní vyšetření zahrnuje odběr rodinné a osobní anamnézy se zaměřením na přítomnost rizikových faktorů onemocnění ledvin, laboratorní odběry, sonografii a popř. biopsii ledviny.

Vyšetření moči

Používá se jednorázový odběr ranní moči, popř. sběr moči za 24 hodin. Vyšetřují se její fyzikální, chemické vlastnosti (pH, hustota, přítomnost krve, bílkoviny, bílých krvinek, bakterií) a přítomnost mikrobů (kultivace).

V ordinaci praktického lékaře je možno provést orientační vyšetření moči pomocí testovacích proužků.

Vyšetření krve

Zásadní je stanovení hodnot kreatininu, urey a odhadované glomerulární filtrace ledvin (eGFR) v závislosti na pohlaví, rase, věku a množství svalové hmoty. Dle výsledků je stanovena závažnost (stádium) postižení ledvin. 

Dalšími základními parametry jsou krevní obraz, hodnoty sodíku, draslíku, vápníku, fosforu, glykémie, kyseliny močové, albuminu a lipidů. 

Sonografické vyšetření

Je základní metodou v diagnostice onemocnění ledvin. Posuzuje se velikost ledvin a jejich funkční tkáně, jejich prokrvení, stav odtokové části ledvin, která přechází v močové cesty, přítomnost kamenů, nádoru či zvětšené prostaty. 

Biopsie ledviny

V některých případech může lékař indikovat provedení biopsie ledviny. Jedná se o odebrání malého vzorku tkáně v lokálním umrtvení, která je následně vyšetřena patologem ke zhodnocení příčiny onemocnění.

Úprava životního stylu - omezení příjmu soli (do 6g/den), fosforu a draslíku dle stádia onemocnění, zdravá strava, pravidelný pohyb, nekouřit

Dostatečný příjem tekutin - optimálně 2-2,5l/den

Léčba přidružených onemocnění – krevní tlak, cukrovka, onemocnění srdce a cév, redukce váhy při obezitě

Spolupráce s lékařem a dodržování doporučeného léčebného režimu je pro úspěch léčby klíčová. Zahrnuje pravidelné kontroly, správné užívání léků a úpravu životního stylu.

Sledování u specialisty - nefrologa v pozdějších stádiích onemocnění (chronické onemocnění ledvin od stádia 3b)

• Chronické onemocnění ledvin neznamená selhání ledvin. Je proto důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře a při záchytu onemocnění s ním spolupracovat na zpomalení progrese onemocnění.

Základem je zdravý životní styl. Ledviny stejně jako jiné orgány trpí nezdravým životním stylem. Zdravý životní styl napomáhá snížit riziko rozvoje obezity, cukrovky, vysokého krevního tlaku, které přispívají k onemocnění ledvin. 

• správný pitný režim: 2-2,5l/den 
• zdravá výživa - ne vše, co chutná, je zdravé!
• příjem soli do 6g/den
• pravidelná pohybová aktivita - optimálně 10 000 kroků denně
• nekouřit

Chodit na pravidelné preventivní prohlídky. Na prohlídku, jejíž součástí je orientační vyšetření moči, máte nárok každé dva roky. Dále u pacientů starších 50 let s diabetem, hypertenzí a kardiovaskulární komplikacemi je každé 4 roky její součástí i vyšetření kreatininu v krvi a odhad glomerulární filtrace. 

Správná léčba infekčních a dalších onemocnění rizikových pro onemocnění ledvin (nepřecházet angíny, chřipky).

Vyvarovat se nadměrného užívání léků, které mohou poškozovat ledviny (nesteroidní antirevmatika, např. ibuprofen). Pečlivě proto sledujte příbalové informace a v případě nejasností se informujte u svého lékaře.

Jedná se o nejčastější formu transplantace v České Republice. Průměrná doba funkce kadaverózní ledviny bývá kolem 10ti let. Pacient jako potencionální příjemce ledviny musí být nejdříve evidován (zařazen) do tzv. čekací listiny. Toto zařazení provádí lékař transplantačního centra na základě reference pacienta jeho ošetřujícím nefrologem.

Jaký je postup při zařazování pacienta do čekací listiny k transplantaci ledviny?

Pacient je nejprve důkladně vyšetřen na přítomnost onemocnění, která by představovala příliš vysoké riziko při a po transplantaci. 

Žádost k zařazení pacienta na čekací listinu zasílá do transplantačního centra ošetřující nefrolog. Na jejím základě je pacient ambulantně vyšetřen v transplantačním centru, které pak rozhoduje o zařazení či nezařazení pacienta do čekací listiny.

Co pacienta čeká po zařazení do čekací listiny k transplantaci ledviny?

Po zařazení do čekací listiny pacient dále dochází ke svému ošetřujícímu nefrologovi. V případě, že je pro něj k dipozici vhodný dárce, je neprodleně telefonicky kontaktován transplantačním centrem. Průměrná doba čekání se pohybuje kolem 12 měsíců. 

U aktivních čekatelů se 1x ročně opakují některá předtransplantační vyšetření. V případě akutního onemocnění či změně klinického stavu se pacient dočasně z čekací listiny vyřazuje a pokud je problém vyřešen, je možné jej do čekací listiny znovuzařadit. O znovuzařazení do čekací listiny rozhoduje specialista transplantačního centra.

Jak transplantace probíhá?

Pokud je k dispozici vhodný dárce, pacient je telefonicky vyzván, aby se dostavil do příslušného transplantačního centra. Po příjezdu je mu odebrána krev, moč, natočeno EKG a posouzen jeho aktuální zdravotní stav.  Pokud není shledána překážka, pacient podstoupí operační výkon v celkové anestezii co nejdříve, zpravidla v horizontu několika hodin od příjezdu do transplantačního centra.

Vlastní operace se provádí v celkové anestezii a zpravidla trvá dvě až tři hodiny. Nová ledvina se umísťuje do pravé, popř. levé jámy kyčelní, vlastní ledviny se ponechávají na svém místě. K operačnímu výkonu je pacient zajištěn centrálním žilním katetrem (nejčastěji na krku) a močovým katetrem (cévkou).

Jak dlouho pacient zůstává v nemocnici?

Při nekomplikovaném průběhu se délka pobytu v nemocnici pohybuje okolo 14ti dnů. Poté pacient dochází na pravidelné ambulantní kontroly v příslušném transplantačním centru. Spolupráce pacienta je nezbytnou podmínkou pro úspěšný průběh transplantace.

Transplantace od zemřelého dárce se nedá naplánovat, proto je důležité být připraven na možnost výzvy k transplantaci ve kteroukoliv dobu a být trvale telefonicky dosažitelný!

Z hlediska dlouhodobé prognózy je transplantace ledviny od žijícího dárce nejlepší možností pro pacienty s nezvratným selháním ledvin. Průměrná doba funkce ledviny od žijícího dárce je zhruba dvojnásobkem funkce ledviny od dárce zemřelého, t.j. 20 a více let.

Proč provádíme transplantace od žijícího dárce?

Hlavním důvodem je především nedostatek vhodných dárců. Mnozí pacienti tak čekají relativně dlouho nebo se transplantace nedočkají. Dalším důvodem jsou jednoznačně lepší výsledky v porovnání s kadaverózními transplantacemi. Největší výhodou je možnost načasování výkonu tak, aby byl pacient v optimálním zdravotním stavu a transplantace byla provedena ještě před zahájením pravidelné dialyzační léčby, tzv. preemptivně. Pokud je dárcem ledviny geneticky příbuzný (např. rodiče, sourozenec), je možno dosáhnout dobré imunologické shody, která snižuje riziko imunitní odpovědi příjemce ledviny (tzv. rejekce) a je spojena s dlouhodobějším uchování funkce transplantované ledviny.

Jak transplantace od žijícího dárce probíhá?

Jedná se vždy o pečlivě naplánovaný výkon. Příjemce ledviny přichází několik dní předem k zahájení specifické imunosupresivní léčby, aby byla účinná již v době transplantace, což významně snižuje riziko vzniku imunologické reakce organismu příjemce proti transplantované „cizí“ ledvině.

Vlastní transplantace zahrnuje dva operační výkony, které probíhají téměř paralelně. Nejdříve se provádí odběr ledviny od žijícího dárce. Ledvina je pak během několika minut transplantována do těla příjemce. Díky tomu ledvina začíná rychle pracovat a rekonvalescence je rychlejší.

Existují nějaké důvody bránící transplantaci od žijícího dárce?

Důležité je pečlivé vyšetření dárce a příjemce. Pokud jejich zdravotní stav transplantaci umožňuje, pak v současné době neexistuje bariéra k provedení transplantace jako je např. neshoda v krevní skupině.

Jaké jsou možnosti transplantace od žijícího dárce?

Nejjednodušší je provedení transplantace přímo v rámci dvojice příjemce-dárce. Pokud takovou transplantaci nelze provést, např. z důvodu inkompatibility v krevní skupině či v HLA systému, lze provést tzv. párovou výměnu či ABO-inkompatibilní transplantaci. (viz obrázky).

Jak postupovat, pokud máte žijícího dárce?

Nejlépe je se přímo obrátit na svého ošetřujícího nefrologa či přímo na specialisty transplantačního centra.

Kdo může být dárcem ledviny?

Dárcem může být každá osoba starší 18ti let, která je v dobrém psychickém a fyzickém stavu, má normální funkcí ledvin, a činí tak dobrovolně a nezištně. Každý dárce musí být dobře informován a seznámen se všemi aspekty dárcovství a poté pečlivě vyšetřen. Jeho dárcovství je posuzováno multidisciplinárně specialisty transplantačního centra.

Co by měl dárce vědět?

Darováním ledviny dáváte svému blízkému dar života. Dárcovství musí ale být dobrovolné. Dárce má právo kdykoli od dárcovství ustoupit. Pokud má pochybnosti či otázky, má možnost je kdykoli konzultovat se specialisty transplantačního centra, včetně psychologa. Podobně i potencionální příjemce ledviny od žijícího dárce má právo jeho ledvinu neakceptovat. Tato rozhodnutí musejí být respektována.

Jak probíhá odběr ledviny?

Odběr ledviny se provádí v celkové anestezii. Jde o výkon podobný laparoskopii - tzv. manuálně asistovaná retroperitoneoskopie (HARS), jehož výhodou je malý kožní řez, krátký operační čas a rychlé zotavení po operaci. Třetí den po operaci může být dárce propuštěn domů.

Jaká jsou dlouhodobá rizika po darování ledviny?

Vzhledem k pečlivému vyšetření a vyhodnocení potencionálních rizik pro dárce před samotným darováním ledviny, jsou dlouhodobá rizika po darování ledviny malá (0,5-1%). Zahrnují větší riziko rozvoje hypertenze, proteinurie a snížené funkce solitární ledviny. Z tohoto důvodu jsou dárci po darování ledviny celoživotně sledováni v transplantačním centru v ročních intervalech.

Život s jednou ledvinou je stejně kvalitní a bez omezení, jako před darováním, neboť zbylá ledvina plnohodnotně převezme funkci ledviny odebrané. 

Zde naleznete přehled a kontakty na specializovaná nefrologická pracoviště zahrnující samostatné nefrologické ambulance a nefrologické ambulance v rámci dialyzačních středisek, která poskytují i léčbu peritoneální dialýzou či hemodialýzou.

Nefrologické ambulance v rámci transplantačních center naleznete v odkaze "Transplantační centra".

V České republice je šest transplantačních center, která se věnují problematice transplantací ledvin u dospělých (IKEM Praha, CKTCH Brno, FN Olomouc, FN Ostrava, FN Hradec Králové, FN Plzeň), a jedno transplantační centrum pro dětské pacienty (FN Motol Praha).

Kontakty na jednotlivá pracoviště naleznete v interaktivní mapě níže.